Видео докладов
05 июня 2019 года в конференц-зале Главного корпуса Московской государственной академии ветеринарной медицины и биотехнологии – МВА им. К.И. Скрябина прошла Конференция ИВЦ МВА по теме «Анестезиология и реаниматология». Вход на наши конференции свободный.
С приветственным словом к докладчикам и слушателям Конференции обратился генеральный директор ИВЦ МВА Петр Петрович Ершов.
С первым докладом "Ошибки врача при лечении пациентов в критическом состоянии" выступила Мальцева Анна Николаевна, руководитель отделения анестезии, реанимации и интенсивной терапии СВК "Белый Клык". Были рассмотрены основные ошибки при лечении пациентов в критическом состоянии. Основное отличие при лечении тяжело больных пациентов- ограничение во времени для проведения диагностики, необходимость принимать решения быстро, стресс для врача из-за высокого риска гибели пациента. Это создаёт предпосылки для совершения ошибок или принятия спорных решений. На основании обзора историй болезни были рассмотрены состояния, при которых легко можно было принять неправильное решение.
В разделе «Клинический случай» Морозова Татьяна Викторовна, ветеринарный врач-анестезиолог-реаниматолог ИВЦ МВА, представила свою презентацию «Анестезия при холицистоэктомии».
Лежнева Елизавета Андреевна, старший ветеринарный врач ОРИТ СВК «Белый Клык», выступила с докладом «Интраоперационная вентиляция и гипероксия». В последние несколько лет в медицине человека произошло переосмысление подхода к интраоперационной вентиляции легких, что позволило значительно снизить частоту полеоперационных легочных осложнений, таких как пневмонии, ОПЛ, ателектазирование легких и других. В ветеринарной медицине не было выполнено подобных исследований, описана лишь частота развития легочных осложнений после операций у животных и риски их развития. Патофизиологические механизмы повреждения легких при механической вентиляции заключаются в относительном перерастяжении отдельных участков легких с повышением давления и объема в них (баротравма и волюмотравма), и ателектазировании отдельных участков – ателектотравма. Эти воздействия приводят к разрыву эндотелиальных связей и провоцируют выброс медиаторов воспаления и ферментов, что вторично приводит к усилению повреждения легких – биотравме. Дополнительным повреждающим фактором можно считать избыточную инфузионную терапию, что не редко встречается во время операций. Протективная вентиляция, то есть вентиляция с использованием низкого дыхательного объема и положительного давления конца выдоха (ПДКВ), положительно влияет на частоту развития осложнений и выживаемость у людей. Малым дыхательным объемом считается 6-8мл/кг идеальной массы тела, с пиковым давлением в дыхательных путях не выше 30 см. вод.ст. Использование ПДКВ принципиально важно, так как использование только низко-объемной вентиляции напротив увеличивает смертность. Однако рекомендованные значения ПДКВ пока что не определены, в существующих рекомендациях под базовым значением ПДКВ принято понимать 5см вод.ст. Боле высокие значения ПДКВ не показали преимуществ. Большинство доступных ветеринарных анестезиологических вентиляторов позволяют вентилировать пациента по объему. При этом считается, что сам клапан сброса подобных аппаратов создает ПДКВ около 2-3 см вод.ст. Для увеличения значения ПДКВ можно использовать специальные клапаны ПДКВ, устанавливаемые в дыхательный контур. По причине несовершенства некоторых анестезиологических аппаратов вентиляция пациентов на операции проводится 100% кислородом, например, когда нет возможности подключения воздуха. Принято считать, что для кратковременных вмешательств гипероксия допустима. Однако гипероксия приводит к неблагоприятным физиологическим последствиям таким как системная вазоконстрикция и абсорбционное ателектазирование легких . А у пациентов с хронической сердечной недостаточностью дыхание 100% кислородом может также снижать ударный объем и сердечный выброс. Очевидным механизмом является рост постнагрузки и снижение коронарного кровотока. В свою очередь, сочетание гипероксии и гипокапнии за счет гипервентиляции может являться дополнительным фактором риска развития вазоконстрикции, что описано у человека как причина когнитивной дисфункции после операций. Гиперкапния же, за исключением отдельных групп пациентов, например, с черепно-мозговой травмой и повышением внутричерепного давления, является менее опасной и даже протективной. Послеоперационная оксигенотерапия так же должна соответствовать строгим показаниям, а именно, гипоксемии. Гипероксия может положительно влиять на риски развития послеоперационных инфекций, к примеру, но одновременно с этим, повышаются риски развития ателектазов, процессов оксидативного повреждения клеток, что иллюстрируют исследования отдаленного исхода в зависимости от уровня кислорода в крови. Пациенты даже с незначительной гипероксией показывали смертность выше, чем больные с нормоксией.
С «Клиническим случаем анестезии и интенсивной терапии у пациента с заворотом желудка» выступила Асеева Дарья Валерьевна, ветеринарный врач-анестезиолог-реаниматолог ИВЦ МВА.
Клепикова Елена Борисовна, старший врач ОРИТ, анестезиолог -реаниматолог СВК «Белый Клык», рассказала о «Современных подходах к анестезии щенков и котят». В неонатальный период плановые операции не рекомендованы, проводятся только необходимые вмешательства. В педиатрический период плановая хирургия возможна с предварительной подготовкой. Основные анестезиологические трудности связаны с трудностью мониторинга и переохлаждением. У котят и щенков есть много особенностей физиологии, связанных с незрелостью организма. Сердечно — сосудистая система: симпатическая иннервация сердца незрелая, хронотропные эффекты парасимпатической нервной системы менее выражены по сравнению с взрослыми животными, малыши хуже способны компенсировать потерю жидкости, кровотечения; частая причина брадикардии — гипотермия. Дыхательная система — выше потребность в кислороде, дыхательная мускулатура слабая, высокий риск гипоксемии, гиперкапнии во время анестезии. Мочевыделительная система — ауторегуляция почечного кровотока недоразвита, инфузия должна быть строго контролирована, рекомендовано использование шприцевых насосов — дозаторов. Метаболизм — печёночные ферментные системы недоразвиты, метаболизм лекарственных препаратов ограничен, опасность гипогликемии, неонатальным пациентам должно быть доступно молоко до момента операции, педиатрические пациенты голод не более 2 часов, важно раннее начало кормления после анестезии. Контроль боли важен, обезболивание обязательно для всех неонатальных и педиатрических пациентов, рекомендованы опиоиды. Молоко матери содержит естественный анальгетик для подсосных детёнышей. Анестезия — важен предварительный расчёт доз и подготовка шприцов с препаратами, брадикардия потенциальный побочный эффект опиоидов, кислородная поддержка масочная, интубация при процедурах более 30 минут, для брахицефалов интубация предпочтительна. Жизненно важно согревание и контроль температуры. Восстановление — важно быстрое и полное, важно поддержание температуры и гликемии, возможно введение антидотов, если реверсия продлена; пациентов в неонатальный период необходимо вернуть матери при первой возможности.
Атанасова Снежана Георгиевна, ветеринарный врач- анестезиолог- реаниматолог ВЦ «Колибри», ИВЦ МВА, главный редактор журнала «Ветеринарная клиника», представила презентацию «Современные стратегии применения опиоидных препаратов». В презентации были рассмотрены стратегии применения опиоидных препаратов, как предупреждать и контролировать боль во время операций и в послеоперационном периоде. Что может анестезиолог, если нет опиоидов.
После перерыва на обед, вторую часть Конференции открыла Анисимова Ольга Константиновна, руководитель отделения анестезиологии ИВЦ МВА, докладом «Анестезиологическое сопровождение пациентов с кардиопатологией». В данном докладе были рассмотрены основные методы анестезиологического пособия при наиболее часто встречаемых кардиологических патологиях. Доклад был полезен полезен как молодым специалистам, так и опытным врачам. Была рассмотрена анатомия, физиология здорового сердца, а так же сердца с патологией, основы мониторинга и анестезиологического ведения пациента, возможные осложнения, связанные с анестезией и методы их коррекции.
Бобунова Ольга Дмитриевна, врач- анестезиолог СВК «Свой Доктор», филиал «Бирюлево», выступила в разделе «Клинический случай». Тема её выступления: «Анестезия при удалении массивного новообразования брюшной полости у собаки».
Заволжинская Вероника Александровна, ветеринарный врач-анестезиолог-реаниматолог ИВЦ МВА, представила презентацию «Современные подходы к этиологии, патогенезу, диагностике острого респираторного дистресс-синдрома». Острый респираторный дистресс-синдром является одним из основных осложнений жизнеугрожающих состояний, с которым мы сталкиваемся в ОРИТ ежедневно. Это частое осложнение политравмы, аспирационной пневмонии, сепсиса, ДВС-синдрома и шоков различной этиологии. Летальность пациентов с ОРДС составляет в медицине около 50%, в ветеринарии доходит до 100%. В данной лекции освещены основные моменты этиологии, патогенеза, диагностики и лечения таких пациентов.
Завершила Конференцию Неделькина Мария Олеговна, ветеринарный врач- анестезиолог - реаниматолог ВК «Биоконтроль», докладом «Анестезия и терморегуляция». Тема посвящена осложнениям во время анестезии, связанным с терморегуляцией. Гипотермия является самым распространённым осложнением и возникает у более чем половины пациентов во время анестезии, является ненормальным состоянием и приводит развитию многих осложнений; а также является одним из факторов «триады смерти». Гипертермия является редким осложнением, но неправильная идентификация причины гипертермии и ее устранения также может приводить к фатальным последствием.
Благодарим докладчиков и слушателей нашей Конференции!
Ждём Вас на наших следующих мероприятиях.
